① 低蛋白血癥
血清清蛋白( ALB) 是營養(yǎng)狀況評價的一個重要指標(biāo)。病人因低蛋白血癥引起血漿滲透濃度降低，導(dǎo)致腸黏膜水腫，影響營養(yǎng)底物通過小腸黏膜上皮細胞。同時，大量液體因滲透濃度差而進入腸腔，引起腸吸收障礙，造成腹瀉。
② 感染
大多數(shù)腸道感染均會引發(fā)腹瀉。當(dāng)正在接受EN 治療的病人發(fā)生腹瀉時，應(yīng)尋找感染源。常見的細菌感染包括難辨梭菌感染和假膜性結(jié)腸炎。病毒感染包括巨細胞病毒( CMV) 和人類免疫缺陷病毒( HIV) 。難辨梭菌是EN 最常見的感染因素，也最容易被檢測出。此外，營養(yǎng)物輸入小腸會增加難辨梭菌感染的危險性，而胃內(nèi)管飼病人難辨梭菌感染的患病率低，是因為胃酸可拮抗難辨梭菌感染，起到屏障保護的作用。
③ 糖尿病
研究顯示，有8% ～ 22%的胰島素依賴型糖尿病病人( 病史超過8 年) 發(fā)生腹瀉。
④ 乳糖
對乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖時，腹瀉發(fā)生率高。
2、營養(yǎng)液因素
① 營養(yǎng)液溫度過低，進入胃腸道后損傷正常蠕動功能，可引起腹瀉。
② EN 液滲透濃度過高，短期內(nèi)快速大量輸入EN液，腸道內(nèi)吸收大量液體，產(chǎn)生腹瀉。一般標(biāo)準(zhǔn)配方營養(yǎng)液的滲透濃度為225 ～ 330 mmol /L。＞ 400mmol /L 的營養(yǎng)液可引起滲透性腹瀉。
③ 當(dāng)營養(yǎng)液中脂肪含量過高或脂肪酸比例失調(diào)時，可引起脂肪痢。
④ 營養(yǎng)液配制時間過長，發(fā)生污染可導(dǎo)致腹瀉。
⑤ 鼻飼速度過快，使短時間內(nèi)大量營養(yǎng)液進入腸道也可導(dǎo)致腹瀉。
3、藥物因素
① 濫用抗生素。
CATAFESTA 等研究認為，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性的消化道癥狀，包括腹瀉，主要誘因為藥物因素；也有研究證實，腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的主要原因應(yīng)歸咎為抗生素為代表的藥物因素，而不是腸內(nèi)營養(yǎng)處方；TRABAL 等在一項前瞻性隊列研究中利用Cox 回歸分析證明，抗生素使用劑量為腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的唯一相關(guān)因素，而腸內(nèi)營養(yǎng)處方不能被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要相關(guān)因素；SCHNEIDER研究認為，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主因為腸道菌群失調(diào)，益生菌可以為胃腸道正常菌群紊亂引起的腹瀉提供有效治療。
② 藥物的滲透性。
鉀制劑導(dǎo)致EN 相關(guān)性腹瀉亦是其危險因素。
③ 其他藥物。
有文獻報道，抗酸藥和胃動力藥亦可引發(fā)EN 治療病人腹瀉。這是因為病人在應(yīng)用H2 受體阻斷藥(如西咪替丁) 和質(zhì)子泵抑制藥(如奧美拉唑)時，使胃內(nèi)pH 值升高，改變消化道內(nèi)環(huán)境，使細菌繁殖，引發(fā)胃腸內(nèi)細菌易位，發(fā)生腸源性感染。細菌的增殖導(dǎo)致吸收不良，從而加重腹瀉。
