對(duì)于提升民眾的營(yíng)養(yǎng)水平來(lái)講，醫(yī)院是非常重要平臺(tái)，甚至能夠起到四兩撥千斤的作用。

為何營(yíng)養(yǎng)科對(duì)于醫(yī)院來(lái)講如此重要？

 新醫(yī)改的方向 

營(yíng)養(yǎng)治療是提高床位周轉(zhuǎn)率、治愈率，降低藥占比及醫(yī)療支出的有效途徑,其在疾病的防治過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用，是臨床危重癥病人救治的基礎(chǔ)手段之一。

臨床營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短病人住院時(shí)間，有助于病人的康復(fù)，符合醫(yī)改政策也節(jié)省了醫(yī)療資源。

2013年8月，李克強(qiáng)主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，全方位勾勒了中國(guó)發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的脈絡(luò)方向，表明了大健康產(chǎn)業(yè)在中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略中的重要位置；

2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》和《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范》，第一次明確其食品法律地位，突破產(chǎn)業(yè)瓶頸；

2015年4月，新食品安全法首次將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品生產(chǎn)和品質(zhì)納入其管理范圍，為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在中國(guó)的發(fā)展保駕護(hù)航；

2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出“要提高住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查率和營(yíng)養(yǎng)不良住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療比例”；

2019年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出“加強(qiáng)重大疾病防治，提升殘疾預(yù)防及康復(fù)服務(wù)水平”的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)了康復(fù)治療中營(yíng)養(yǎng)的重要性，康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與患者康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)管理將作為康復(fù)服務(wù)水平的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)新華社消息，到2020年我國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。

 臨床營(yíng)養(yǎng)的“短板”

由于歷史原因，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科長(zhǎng)期落后于其他學(xué)科的發(fā)展。目前，面臨機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、人才隊(duì)伍不合理、學(xué)科定位不明確、診斷技術(shù)落后、干預(yù)技術(shù)缺乏等諸多問(wèn)題。臨床營(yíng)養(yǎng)作為疾病綜合治療的重要組成部分，無(wú)論對(duì)于醫(yī)院或?qū)τ趪?guó)家，都未發(fā)揮其應(yīng)有的作用，成為醫(yī)療服務(wù)“木桶”中的“短板”。

所以，這塊“短板”如何加長(zhǎng)是值得醫(yī)院重視的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)已進(jìn)入分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)時(shí)代，利用特殊營(yíng)養(yǎng)素和調(diào)控因子減輕基因表達(dá)及整個(gè)機(jī)體代謝，對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)治療和支持的進(jìn)一步深化有著重要意義。

目前我國(guó)只有大約4000名臨床營(yíng)養(yǎng)師，平均每32.5萬(wàn)人才有1名，其中不到1/3的人才真正持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相差甚大。據(jù)了解，日本每330人就有1名營(yíng)養(yǎng)師，美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師多達(dá)9萬(wàn)多名。

 疾病譜的變化 

根據(jù)調(diào)查，我國(guó)疾病譜已從解放初期排位第一的各類(lèi)傳染病變成現(xiàn)在以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性非傳染性疾病為主的疾病，而這些疾病又與人們不合理營(yíng)養(yǎng)( 營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩) 有密切關(guān)系。目前，這類(lèi)疾病還隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)病率逐步升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)，以適應(yīng)疾病譜的變化。

近十年來(lái)，我國(guó)慢性病，包括心腦血管病、腫瘤及糖尿病等營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病的發(fā)病十分迅速，客觀上說(shuō)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)近年在國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院逐漸受到重視。在醫(yī)院中需要接受營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的病人很多，不少危重病人在接受臨床治療的同時(shí)，接受了營(yíng)養(yǎng)治療，從而提高了醫(yī)療效果。

作為具體實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的機(jī)構(gòu)──營(yíng)養(yǎng)科在現(xiàn)代化醫(yī)院中的作用就不單是解決住院病人吃飯這么個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，它還涉及到營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療、疾病預(yù)防、健康教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域，它是臨床醫(yī)學(xué)不可分割的一部分。

 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用和地位 

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的一門(mén)科學(xué)，包括疾病的營(yíng)養(yǎng)代謝、營(yíng)養(yǎng)治療以及營(yíng)養(yǎng)預(yù)防?，F(xiàn)代概念的臨床營(yíng)養(yǎng)包括胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，都是適應(yīng)現(xiàn)代臨床治療需要而發(fā)展起來(lái)的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，藥物治療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)缺一不可。就外科而言，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善器官功能，增強(qiáng)抗手術(shù)和麻醉的耐受力，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)病人，合理的營(yíng)養(yǎng)支持能減少并發(fā)癥。以合理的營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)支持逐漸成為臨床治療的必不可缺少的一部分。英國(guó)醫(yī)師博士在國(guó)際上臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)經(jīng)過(guò)兩次較大的革命，取得了巨大的成就，挽救了成千上萬(wàn)的危重病人。

世界醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)：醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)是臨床治療的三大重要環(huán)節(jié)，而營(yíng)養(yǎng)治療是疾病的基礎(chǔ)治療，在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程發(fā)生作用。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，正確的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療與臨床各部門(mén)密切配合，能顯著提高治愈率，降低死亡率，提高病床周轉(zhuǎn)率，減輕患者痛苦，節(jié)約大量醫(yī)藥費(fèi)。

國(guó)際上對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)師的要求是按醫(yī)院床位來(lái)折算，大約150～200張床位就需要有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)師。

營(yíng)養(yǎng)治療是一切臨床治療的基礎(chǔ)，正確的營(yíng)養(yǎng)治療是其他臨床治療是否有效的保障。營(yíng)養(yǎng)治療的效果表現(xiàn)在：

1、維持昏迷病人、無(wú)法進(jìn)食的病人和老年人的生命；

2、使病人能夠耐受手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療；

3、使呼吸衰竭病人盡快脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸；

4、控制糖尿病的發(fā)展；

5、延遲慢性腎功能衰竭開(kāi)始血液透析的時(shí)間；

6、治療克羅恩病和慢性炎性腸道疾?。?/span>

7、維護(hù)腸道屏障功能和免疫功能使全身性感染得以控制，最終使得病人減少抗生素的用量、減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的用量，加快康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約總體治療費(fèi)用。

 國(guó)外臨床營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 

現(xiàn)在美國(guó)70%以上的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師和護(hù)士共同組成的“營(yíng)養(yǎng)支持小組”，對(duì)病人實(shí)行腸道和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

美國(guó)排名第一的腫瘤醫(yī)院，2011財(cái)年醫(yī)療營(yíng)業(yè)收入27.3 億美元、住院人數(shù)2.5萬(wàn)人、平均開(kāi)放床位數(shù)594張、平均住院時(shí)間7.15天、臨床營(yíng)養(yǎng)師人數(shù)48人（含管理和后勤人員6人、住院部9人、ICU病房7人、門(mén)診16人、分院 4人、營(yíng)養(yǎng)技師6人），平均每12.4張床位1個(gè)營(yíng)養(yǎng)師。

 國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀 

二十世紀(jì)七十年代，南京、北京、上海等地為了解決一些外科病人存在的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，已開(kāi)始進(jìn)行了腸道和靜脈營(yíng)養(yǎng)工作，這與西方發(fā)達(dá)國(guó)家同步。

可是經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)工作在發(fā)達(dá)國(guó)家已得到了普及，可在國(guó)內(nèi)一直是踏步不前，目前還仍處于剛剛起步的階段。

 臨床營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人、醫(yī)院、社會(huì)多方共贏 

調(diào)查顯示，在營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人中：感染和非感染性并發(fā)癥高2～6倍，死亡率高2～4倍；住院費(fèi)增高75%?？茖W(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療可以使平均住院時(shí)間縮短1-2天，從而提高床位周轉(zhuǎn)率20%左右。

美國(guó)公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%-50%的醫(yī)院病人存在營(yíng)養(yǎng)不良。美國(guó)外科病人的營(yíng)養(yǎng)診治率為40%-50%，腫瘤放化療為100%，兒科為40%-80%的住院病人得到了營(yíng)養(yǎng)診治。

 

2011年我國(guó)住院患者為1.2億人次，其中約40%的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。在這些患者中，只有10%進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)診斷和治療，推算因此拉長(zhǎng)平均住院時(shí)間1天—2天，由此產(chǎn)生的年醫(yī)療費(fèi)用達(dá)400億元—800億。

包括減少靜脈營(yíng)養(yǎng)藥品的使用，減少抗生素的使用，減少單個(gè)病人總體藥費(fèi)支出，增加診療費(fèi)用，縮短病人住院日，進(jìn)而提高床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院總體收入提高。

同時(shí)廣泛的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)治療使病人康復(fù)快、服務(wù)滿(mǎn)意度提高，生產(chǎn)相應(yīng)的社會(huì)效益。